Anti-TTG entre crianças com constipação funcional crônica não responsivas após 6 semanas de tratamento da constipação / Anti-ttg among children with chronic functional constipation unresponsive to 6 weeks of treatment of constipation

ABSTRACT BACKGROUND Celiac disease is a glutten induced enteropathy. Some authors recommended screening celiac in children with constipation. There are studies to evaluate celiac disease in children with constipation. But most of them included children regardless to treatment failure. OBJECTIVE The aim of this study was to evaluate frequency of elevated anti TTG in children with constipation after failure to improve during 6 week of appropriate treatment of constipation. METHODS In this cross sectional study, 550 children with prolonged constipation were included. Place of study was Pediatric Gastroenterology clinic of Abuzar children's hospital. Prolonged constipation was defined as a constipation which failed to resolved after 6 weeks of appropriate treatment. Constipation was defined according to ROME III criteria. After parental agreement, 5 mL of blood was obtained. Serum anti TTG level was measure using ELISA method by Orientec kit. Anti TTG>10 was considered positive if IgA was normal. SPSS version 16.0 (Chicago, IL, USA) was used for data analysis. Chi square, t-test, and Mann Whitney test used for data analysis. RESULTS In this study 550 children (m=277, f=273) were included. Mean age of the cases was 6.8±2.9 year. Anti TTG antibody level was 5.8±2.8 unit/mL. Of these case, 42 (7.6%) had positive anti-TTG antibody. Celiac disease was confirmed in 40 cases after histopathology examination. CONCLUSION Anti-TTG was positive in 7.6% children with chronic constipation who failed to respond after 6 week of treatment. Another multicenter study with longer follow up period is recommended.

RESUMO CONTEXTO A doença celíaca é uma enteropatia glúten-induzida. Alguns autores recomendam a triagem de doença celíaca em crianças com constipação. Há estudos para avaliar a doença celíaca em crianças com constipação, mas a maioria inclue crianças independentemente do insucesso do tratamento. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de anti-TTG elevado em crianças com constipação após 6 semanas de tratamento adequado e sem sucesso. MÉTODOS Através de cruzamento seccional, 550 crianças com constipação prolongada foram incluídas. O local de estudo foi o ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital Infantil de Abuzar. Constipação prolongada foi definida como uma constipação, cuja resolução falhou após 6 semanas de tratamento adequado. Constipação foi definida de acordo com critérios de Roma III. Após o consentimento informado dos pais, obteve-se 5 mL de sangue. O nível de anti TTG no soro foi medido usando-se o método ELISA pelo Orientec kit. O anti-TTG >10 foi considerado positivo se IgA estivesse normal. Os dados foram analisados através de testes do Chi-quadrado, t-teste e teste de Mann Whitney utilizando-se o SPSS versão 16.0 (Chicago, IL, EUA). RESULTADOS Um total de 550 crianças (m=277, f=273) foi incluído neste estudo. A média de idade dos pacientes foi 6,8±2,9 anos. O nível de anticorpo anti-TTG foi de 5,8±2,8 unidades/mL. Do total, 42 (7,6%) indivíduos tinham anticorpos anti-TTG positivo. A doença celíaca foi confirmada em 40 casos após exame de histopatologia. CONCLUSÃO O Anti-TTG foi positivo em 7,6% crianças com constipação crônica que não conseguiram responder após 6 semanas de tratamento. Outro estudo multicêntrico, com acompanhamento mais longo período é recomendado.

INCREASED TISSUE TRANSGLUTAMINASE LEVELS ARE ASSOCIATED WITH INCREASED EPILEPTIFORM ACTIVITY IN ELECTROENCEPHALOGRAPHY AMONG PATIENTS WITH CELIAC DISEASE

Background - Celiac disease is an autoimmune systemic disorder in genetically predisposed individuals precipitated by gluten ingestion. Objective - In this study, we aimed to determine asymptomatic spike-and-wave findings on electroencephalography in children with celiac disease. Methods - A total of 175 children with the diagnosis of celiac disease (study group) and 99 age- and sex-matched healthy children as controls (control group) were included in the study. In order to determine the effects of gluten free diet on laboratory and electroencephalography findings, the celiac group is further subdivided into two as newly-diagnosed and formerly-diagnosed patients. Medical histories of all children and laboratory findings were all recorded and neurologic statuses were evaluated. All patients underwent a sleep and awake electroencephalography. Results - Among 175 celiac disease patients included in the study, 43 were newly diagnosed while 132 were formerly-diagnosed patients. In electroencephalography evaluation of patients the epileptiform activity was determined in 4 (9.3%) of newly diagnosed and in 2 (1.5%) of formerly diagnosed patients; on the other hand the epileptiform activity was present in only 1 (1.0%) of control cases. There was a statistically significant difference between groups in regards to the presence of epileptiform activity in electroencephalography. Pearson correlation analysis revealed that epileptiform activity in both sleep and awake electroencephalography were positively correlated with tissue transglutaminase levels (P=0.014 and P=0.019, respectively). Conclusion - We have determined an increased epileptiform activity frequency among newly-diagnosed celiac disease patients compared with formerly-diagnosed celiac disease patients and control cases. Moreover the tissue transglutaminase levels were also correlated with the presence of epileptiform activity in electroencephalography. Among newly diagnosed celiac disease patients, clinicians should be aware of this association and be alert about any neurological symptoms.

Contexto - A doença celíaca é uma doença sistêmica auto-imune em indivíduos geneticamente predispostos, precipitada pela ingestão de glúten. Objetivo - Neste estudo, tivemos como objetivo determinar achados de picos e onda assintomáticos na eletroencefalografia de crianças com doença celíaca. Métodos - Foi incluído um total de 175 crianças com o diagnóstico de doença celíaca (grupo de estudo) com idade e sexo correspondentes a 99 crianças saudáveis como controles (grupo controle) com o fim de determinar os efeitos da dieta livre de glúten nos resultados laboratoriais e na eletroencefalografia. O grupo de doença celíaca é subdividido em dois, com pacientes recém diagnosticados e anteriormente diagnosticados. Foram registrados históricos médicos e resultados laboratoriais de todas as crianças e foram avaliados os estados neurológicos. Todos os pacientes foram submetidos a um eletroencefalografia em sono e acordado. Resultados - Dos 175 pacientes com doença celíaca incluídos no estudo, 43 foram recém diagnosticados, enquanto 132 foram diagnosticados anteriormente. Na avaliação de eletroencefalografia dos pacientes a atividade epileptiforme foi determinada em 4 (9,3%) de recém diagnosticados e em 2 (1,5%) dos pacientes anteriormente diagnosticados; por outro lado, a atividade epileptiforme estava presente em apenas 1 (1,0%) dos casos de controle. Houve uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito à presença de atividade epileptiforme em eletroencefalografia. Análise de correlação de Pearson revelou que atividade epileptiforme na eletroencefalografia tanto no sono como na vigília foram positivamente correlacionados com níveis de transglutaminase tecidual (P=0,014 e P=0,019, respectivamente). Conclusão - Determinamos uma frequência de atividade epileptiforme aumentada entre pacientes recém diagnosticados com doença celíaca em comparação com pacientes anteriormente diagnosticados e casos de controle. Além disso, os níveis de transglutaminase tecidual também foram correlacionados com a presença de atividade epileptiforme na eletroencefalografia. Os clínicos devem estar cientes dessa associação e alertas sobre algum sintoma neurológico entre pacientes recentemente diagnosticados de doença celíaca.

THE PREVALENCE OF CELIAC DISEASE IN PATIENTS WITH IRON-DEFICIENCY ANEMIA IN CENTER AND SOUTH AREA OF IRAN

Background - Celiac disease is an immune-mediated enteropathy due to a permanent sensitivity to gluten in genetically susceptible people. Iron-deficiency anemia is the most widely experienced anemia in humans. Iron-deficiency anemia additionally is a common extra intestinal manifestation of celiac disease. Objective - To investigate correlation between tTg levels and histological alterations and then to determine the prevalence of celiac disease in Center and South area patients of Iran with iron deficiency anemia. Methods - A total of 402 patients aged 12-78 years who presented with iron-deficiency anemia were included in this study. Hemoglobin, mean corpuscular volume and serum ferritin were determined. Venous blood samples for anti-tissue transglutaminase antibody immunoglobuline A and G were obtained from these patients. Upper gastrointestinal endoscopy was recommended to patients who had positive serology. Results - Of 402 patients with iron-deficiency anemia, 42 (10.4%) had positive serology for celiac disease. The small intestine biopsy of all patients with positive serology showed pathological changes (Marsh I, II & III). There was not significant difference in the mean hemoglobin level between iron-deficiency anemia patients with celiac disease and without celiac disease, duodenal biopsy results did not show significant relationship between the severity of pathological changes and levels of anti-tTG IgG (P -value: 0/869) but significant relationship was discovered between pathological changes and levels of anti-tTG IgA (P -value: 0/004). Conclusion - Screening of celiac disease by anti-tissue transglutaminase antibody should be completed as a routine investigation in patients with iron-deficiency anemia. Also physicians must consider celiac disease as a possible reason of anemia in all patients with iron deficiency anemia.

Contexto - A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada, devido a uma sensibilidade permanente ao glúten em pessoas geneticamente suscetíveis. A anemia por deficiência de ferro é a anemia mais frequente em seres humanos e, além disso, é uma manifestação extra intestinal comum da doença celíaca. Objetivo - Investigar a correlação entre níveis de imunoglobulina de anticorpos anti-transglutaminase tissular A (anti-tTG IgA) e G (IgG anti-tTG) e alterações histológicas e, em seguida, determinar a prevalência de doença celíaca no Centro e Sul do Irã em pacientes com anemia por deficiência de ferro. Métodos - Foram incluídos neste estudo um total de 402 pacientes com idades entre 12-78 anos, que apresentavam anemia por deficiência de ferro. Hemoglobina, volume corpuscular médio e ferritina sérica foram determinados. Amostras de sangue venoso para imunoglobulina de anti-tTG IgA e IgG anti-tTG foram obtidas nestes pacientes. Endoscopia gastrointestinal foi recomendada para pacientes que tiveram sorologia positiva. Resultados - Dos 402 pacientes com anemia por deficiência de ferro, 42 (10,4%) tiveram sorologia positiva para doença celíaca. A biópsia do intestino delgado de todos os pacientes com sorologia positiva mostrou alterações patológicas (Marsh I, II e III). Não houve diferença significativa no nível de hemoglobina média entre os pacientes com deficiência de ferro com ou sem a doença celíaca. O resultado da biopsia duodenal não mostrou relação significativa entre a gravidade das alterações patológicas e níveis de IgG anti-tTG (P -valor: 0/869), mas descobriu-se relação significativa entre as alterações patológicas e níveis de anti-tTG IgA (P -valor: 0/004). Conclusão - A pesquisa de doença celíaca por dosagem de anticorpo anti-transglutaminase tissular deve ser completada como investigação de rotina em pacientes com anemia por deficiência de ferro. Os clínicos devem considerar a doença celíaca como um possível causa de anemia em todos os pacientes com anemia ferropriva.

Celiac disease nn children from madeira island and its prevalence in first degree reaatives / Doença celíaca em idade pediátrica na Ilha da Madeira e sua prevalência em familiares de primeiro grau

Context It is well recognized that celiac disease is an immune-mediated systemic disorder highly prevalent among relatives of celiac patients. Objectives The aim of this study is to determine the prevalence of celiac disease in a group of first degree relatives of celiac children, and to access the frequency of human leukocyte antigen HLA-DQ2 and DQ8 in celiac disease patients and their affected relatives. Methods A survey was conducted of 39 children with celiac disease with follow-up in the Pediatric outpatient’s clinic of Dr. Nélio Mendonça Hospital, in Madeira Island, Portugal. Were invited 110 first degree relatives to undergo serological screen for celiac disease with IgA antibody to human recombinant tissue transglutaminase (IgA-TGG) quantification. In all seropositive relatives, small intestinal biopsy and HLA typing was recommended. Results HLA- typing was performed in 38 celiac patients, 28/74% DQ2 positive, 1/2% DQ8 positive and 9/24% incomplete DQ2. Positive IgA-TGG was found in five out of the 95 relatives, and CD was diagnosed in three of them. Three relatives had the presence of HLA-DQ2, two were DQ2 incomplete (DQB1*02). Conclusions The prevalence of celiac disease among first degree celiac patients´ relatives was 3.1%, 4.5 times higher than the general Portuguese population (0,7%) witch reinforces the need of extensive diagnostic screening in this specific group. HLA-DQ2 typing may be a tool in the diagnostic approach. .

Contexto A doença celíaca é uma doença sistémica autoimune muito prevalente nos familiares de primeiro grau de doentes celíacos. Objetivos O objetivo deste estudo é determinar a prevalência de doença celíaca, num grupo de familiares de primeiro grau de crianças com o diagnóstico de doença celíaca e, determinar a frequência de antígeno leucocitário humano (HLA)-DQ2 e DQ8 nos doentes celíacos e seus familiares afetados. Métodos Foi feita a pesquisa dos processos clínicos de 39 crianças com o diagnóstico de doença celíaca seguidas na consulta de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital Dr. Nélio Mendonça na Ilha da Madeira, Portugal. Foram convidados 110 familiares de primeiro grau para a realização do rastreio serológico de doença celíaca através da quantificação do anticorpo IgA anti-transglutaminase tecidular humano (IgA-TGG). Aos familiares com resultado positivo no rastreio, foi recomendada a realização de biópsia intestinal e tipificação HLA. Resultados A tipificação HLA foi realizada em 38 crianças. Verificou-se a presença do heterodímero DQ2 em 28/74%, DQ8 em 1/2% e DQ2 incompleto em 9/24% das crianças. O rastreio de DC com IgA-TGG foi positivo em cinco dos 95 familiares analisados, tendo sido diagnosticada doença celíaca em três destes. Verificou-se a presença do heterodímero HLA-DQ2 em três familiares e HLA-DQ2 incompleto (DQB1*02) em dois familiares. Conclusões A prevalência de doença celíaca em familiares de primeiro grau de doentes celíacos foi 3.1%, 4.5 vezes mais elevada do que a da população Portuguesa geral (0,7%), o que reforça a importância de alargar o rastreio a este grupo específico. A tipificação ...